透析患者用药注意事项有哪些？针对大家对这方面的疑问，下面***请京东誉美肾病医院的肾病专家给大家讲解，希望对大家能够有所帮助。

　　1.透析对药物清除的影响及剂量调整

　　影响药物通过透析膜的因素有：

　　①药物的特性：如分子大小、水溶性、蛋白结合率、分布容积等；

　　②透析器的特性：如透析膜的组成成分、孔径大小、滤过面积、透析液流速等；

　　③血液成分阻力及透析液成分阻力。

　　一般情况下，分子量大于500、低水溶性、血浆蛋白结合率高、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除。

　　用于估计透析清除率（ClHD）的公式如下：

　　ClHD＝Q（Ci－C0）/Ci

　　式中，Q表示出透析器的血流量；Ci表示入透析器时某药的血浓度；C0表示出透析器时某药的血浓度。

　　透析期间被透析清除的药物总量＝透析液中药物浓度×透析液体积

　　透析期间药物的总清除率＝ClHD＋内源性的药物清除率

　　被透析清除的药物在透析后酌情追加剂量，使之能达到有效的治疗浓度。是否要追加剂量，关键在于患者所用透析器的特性（类型）。

　　2.通过血液或腹膜透析清除的药物（1）血液和腹膜透析均可清除的药物

　　阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、阿司匹林、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥。

　　（2）能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物

　　头孢唑林、头孢氨苄、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、头孢拉定、拉氧头孢、阿昔洛韦、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、舒巴坦、茶碱、普鲁卡因胺、阿替洛尔、西咪替丁、雷尼替丁、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。

　　（3）不能由透析清除的药物

　　咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。

　　（4）已知由血液透析清除，但是否由腹膜透析清除尚无******资料的药物

　　头孢克洛、头孢羟氨苄、头孢尼特、头孢呋辛、头孢匹林、克拉维酸、阿糖腺苷、亚胺培南/西拉司丁、溴苄胺、丙吡胺、依那普利、纳多洛尔、喷他佐辛、乙琥胺、扑米酮、甲泼尼松、硫唑嘌呤、环磷酰胺、氟尿嘧啶、别嘌醇、巯嘌呤、双嘧达莫。

　　（5）不能由血液透析清除，但是否由腹膜透析清除尚无******资料的药物

　　乙胺丁醇、萘夫西林、胺碘酮、氟卡胺、利多卡因、美西律、美托洛尔、维拉帕米、法莫替丁、氯苯那敏、吗啡、格列本脲、甲苯磺丁脲、地西泮、依他尼酸、氯噻酮、呋塞米、萘普生、保泰松、可的松、泼尼松、氢氯噻嗪、芬布芬、布洛芬、吲哄美辛、甲氯芬那酸、氯丙曝、卡莫司汀、顺铂、洛莫司汀、氯贝丁酯、博来霉素、秋水仙碱。

　　（6）可由腹膜透析清除，但是否由血液透析清除尚无******资料的药物

　　头孢替坦。

　　（7）不能由腹膜透析清除，但是否由血液透析清除尚无******资料的药物

　　头孢唑肟、环丙沙星、氯磺丙脲。

　　3.透析患者用药注意事项

　　（1）血透患者应减少使用药物种类，******有效血药浓度和作用时间。

　　（2）透析患者常用药物①磷结合剂

　　磷不能通过透析充分地被清除，因而蓄积于血液中，出现高磷血症。

　　需进食时同服“磷结合剂”类的钙剂，以减少磷的吸收。但服用量大时易出现高钙血症。其他可选择的磷结合剂还有碳酸镧、司维拉姆等。

　　②维生素D

　　肾脏功能发生衰竭时，***会缺乏活性形式的维生素D。

　　晚上睡前服用骨化三醇、阿法骨化醇。

　　③铁剂

　　铁剂帮助身体合成红细胞。

　　两餐间服用铁剂，与钙剂错开

　　④维生素B和维生素C

　　腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素。

　　需每日补充维生素C 1g，维生素B1和维生素B6各10mg。

　　⑤缓泻药

　　便秘容易增加腹腔感染的机会，导致腹膜炎的发生；便秘还容易造成腹膜透析液引流不畅。

　　使用适当的缓泻药，如开塞露、乳果糖等。

　　⑥人促红素（EPO）

　　肾衰者，肾脏不能产生足够EPO，易致贫血。

　　补充EPO只能采用皮下或静脉注射方式给药。

　　⑦非甾体抗炎药

　　缓解透析患者骨关节疼痛。

　　选择对乙酰氨基酚，避免应用阿司匹林。

　　（3）许多透析患者因特殊需要而使用的其他药物①胰岛素：

　　糖尿病患者的胰岛素，可经透析液给药；

　　②肝素：

　　肝透析患者常需使用肝素，以减少排出液中纤维蛋白，便于透析液排出；肝素不可经透析膜进入机体；

　　③抗高血压药：

　　抗大多数肾衰竭患者可随着充分透析和水负荷的纠正，逐渐减少抗高血压药物的使用，甚至停药；

　　④抗生素：

　　抗控制感染或预防感染。抗生素也可经透析液给药。

　　通过以上专家的讲解后，想必大家应该都有了更多的了解，希望能对大家提供一些帮助，京东誉美中西医结合肾病医院专家提醒：患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治，这样才能更好的治疗疾病，患者要积极配合医生的治疗，让自己更好的恢复健康。后京东誉美中西医结合肾病医院祝所有肾病患者早日康复。

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